最令人興奮的管理慢性阻塞性肺病新進展

(SeaPRwire) –   全球慢性阻塞性肺病倡議組織(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,簡稱GOLD)是全球在慢性阻塞性肺病研究和倡導方面最重要的組織。該組織於1997年與美國國立衛生研究院和世界衛生組織合作成立,其中一個目標是「改善這種肺病的預防和治療。」

在2022年,GOLD改變了對慢性阻塞性肺病的定義——這在行業中被視為一個需要的改變。具體來說,新的定義強調了慢性阻塞性肺病在其潛在驅動因素和長期疾病過程方面的異質性。

「如果你看新GOLD指南,它們真正認識到慢性阻塞性肺病比我們最初想像的更有炎症成分,」加州洛馬林達大學醫學院內科系主任兼肺病和重症監護專家Laren Tan醫生說。

Tan醫生說,認識到慢性阻塞性肺病可能以非傳統形式出現對於定制適合個人患者的護理至關重要。「我們現在通過試圖識別那些具有這種潛在炎症狀態的患者分群來處理慢性阻塞性肺病,」他說。「如果我們未能發現這種炎症成分,那可能導致更差的結果。」

在此,Tan醫生和其他行業專家描述了如何通過新理解炎症來指導治療。這只是近期慢性阻塞性肺病護理和管理方面的幾項進展中的一項。從創新型新肺瓣到吸入治療和疫苗的精細部署,慢性阻塞性肺病護理和治療領域正在發生變化。

最新藥物治療

慢性阻塞性肺病治療領域最受關注的進展之一是生物治療新藥的出現,密西根大學肺病和重症監護內科分部教授Meilan Han說。生物製劑是注射式藥物,能夠「針對非常特定的免疫途徑」。

基本上,這些藥物旨在精細地調整或阻斷免疫系統的操作,從而關閉或調節驅動一些慢性阻塞性肺病惡化的炎症或其他免疫反應,同時保留免疫系統的其他部分不受影響。這些藥物已經用於治療相關肺部疾病,如哮喘,有理由相信它們即將進入慢性阻塞性肺病領域。

「令人興奮的是,看起來將有一種藥物適用於慢性阻塞性肺病,它可能很快獲得美國食品藥品監督管理局的批准,」Han說。這種名為dupilumab的藥物已經批准用於哮喘治療。2023年7月,一項發表在《新英格蘭醫學雜誌》的研究發現,對於所謂第二型炎症的患者——定義為血中嗜鹼性粒細胞升高——dupilumab有效。研究發現,這些患者相比於 placebo 組患者,發生惡化事件更少,肺功能和生活質量更好,呼吸系統症狀也更輕微。

「我們在此前幾年看到,由於許多研究失敗,許多公司已經放棄呼吸系統藥物開發,」Han解釋。「Dupilumab只是一種藥物,但它為更多生物製劑在治療慢性阻塞性肺病方面的研究和探索開啟了大門。」她注意到,目前有多項試驗在研究其他瞄準新的途徑的生物製劑。「我希望這只是冰山一角,很快我們就會有更多新的治療方法,」她補充道。

專家表示,雖然生物製劑受到最多關注,但一些更小的逐步改進實際上對慢性阻塞性肺病患者的日常生活影響更大。

例如,磷酸酯酶抑製劑已長期用於幫助治療許多慢性阻塞性肺病患者經常出現的粘液過多和積聚。「新的磷酸酯酶抑製劑有助於鬆弛氣道平滑肌並清除氣道中的粘液,」Tan醫生說。「但患者通過口服這種藥物時,不幸地會出現許多副作用,如消化系統問題。」為了防止這些副作用並提高藥物的療效,研究人員一直在研究這些藥物的吸入形式,Tan醫生說研究結果顯示這有效。

在吸入器領域,慢性阻塞性肺病護理(以及哮喘和其他肺部疾病護理)面臨的最大挑戰之一是。吸入器通常是症狀管理的主要手段,但對於患有多種吸入藥物的人來說,經常性使用吸入器尤其困難。

這種依從性問題導致了組合吸入器的開發——一種可以同時給藥的單一設備。「他們將所有這些吸入器整合到一個設備中,」Han說。「這使患者更容易服用藥物,導致惡化事件減少。」

與組合吸入器同時出現,研究發現對某些慢性阻塞性肺病患者來說,三種吸入藥物的組合可能優於舊的兩藥組合。「對大多數患者來說,我們處方兩種長效支氣管擴張藥,」英國國家心臟和肺研究所胸部醫學教授Peter Barnes說。這些是長效抗膽鹼能藥(LAMA)與長效β₂-agonist(LABA)的組合。雖然這種LABA/LAMA組合本身沒有新穎之處,Barnes說對血中嗜鹼性粒細胞高的患者添加第三種吸入藥物——吸入類固醇可能更有效。「現在這三種藥物可以組合成單一吸入器,稱為三聯吸入器,」他說。

此外,有研究發現長期使用這些三聯吸入器可能降低患者的死亡率。「當適當組合使用時,這些藥物可以挽救生命,」Han說。

瓣膜、遠程醫療和其他進展

肺部減容手術(LVRS)是治療慢性阻塞性肺病最常見的手術程序之一。這種手術自1950年代以來一直在使用,目的是去除肺組織最病變嚴重的部分,以便更好、更少限制地擴張肺部呼吸。「當你去除那個病變部分後,它有助於恢復肺的自然機制,」Han說。

但這種手術也有缺點。「它是一項主要手術,恢復期長,並伴有高風險的併發症,」Tan說。這些併發症包括意外的氣體洩漏、肺炎以及心臟問題,如心肌梗塞。

在過去幾年中,一種新的輕微干預措施出現。兩家不同的公司開發了通過微創程序在氣道中植入的瓣膜,允許被困在受損肺部的空氣逸出。「這基本上是一個單向閥門,允許空氣從受影響的肺部區域流出,」Tan解釋。「這有助於改善通氣和呼吸困難。」這種稱為的程序模擬了老式手術的效果,但可以逆轉。

除了新藥物和手術程序外,疫苗是另一個可能導致更好症狀管理的領域。「對於慢性阻塞性肺病來說,許多常見病毒——比如呼吸道病毒——可能會導致不定期的惡化或惡化,」Han說。疫苗可以防止這些病毒感染,隨著時間的推移,越來越多的疫苗可用。「我們在疫情期間看到的疫苗開發加快——我希望我們會繼續看到像鼻病毒之類對慢性阻塞性肺病影響巨大的新疫苗,」她說。

專家表示,在患者和護理提供者之間交互作用方式的進步也很有幫助。

「肺功能康復訓練雖然鮮為人知,但我們知道它對患者日常功能至關重要,」Tan說。肺功能康復訓練通常包括群組教育課程,教導慢性阻塞性肺病患者如何調整生活方式——例如通過實施安全形式的運動或學習烹飪更健康的食物——以改善症狀。